Zoom sur les chirurgies du voile du palais au Laser CO2

Indications

Si votre chien ronfle bruyamment, fait « un bruit de cochon » ou un « bruit de locomotive » à l’effort, s’il fait un coup de chaleur l’été au repos, si c’est un Brachycéphale : Bouledogue Français, Anglais, Carlin, Staffy… alors il est possible qu’il souffre d’une élongation du voile du palais et qu’une chirurgie soit indiquée.

Le palais est composé du palais dur et dans son prolongement du palais mou, qui sépare la bouche de l’arrière des cavités nasales.

Parfois ce palais mou est trop long et recouvre l’épiglotte et l’entrée de la trachée, gênant ainsi la respiration.

La colonne d’air arrivant au poumons est ainsi réduite ce qui va nuire à l’effort.

Mais cela peut également gêner la thermorégulation. En effet le chien ne transpire pas et va effectuer la régulation de sa température corporelle par la respiration.

Il est possible d’intervenir chirurgicalement en coupant ce voile du palais pour améliorer le passage de la colonne d’air.

Il s’agit d’une chirurgie fine avec un accès difficile, une forte vascularisation du voile du palais, et une possibilité d’oedème de la gorge par inflammation des tissus de proximité.

La résection doit être suffisante sans être excessive car ce voile du palais a un rôle également dans la déglutition. Une résection excessive peut entrainer des fausses routes ou le passage d’aliments dans les cavité nasales, ce qui n’est pas souhaitable.

Le Laser CO2 est une technique qui permet coupe et coagulation dans le même temps avec des dommages collatéraux aux tissus limités. C’est la technique que nous avons choisie pour nos chirurgies de la sphère ORL.

Les deux vidéos ci contre vous montrent quelques notions d’anatomie et la façon dont passe la colonne d’air sur un animal atteint. Il s’agit ici d’un jeune Bouledogue anglais qui n’est pas gêné au repos mais qui présente une respiration dysfonctionnelle à l’effort ce qui le gêne dans sa vie quotidienne.

Les deux dernières photos vous montrent le tracé des points de résection et le résultat final.

En l’absence d’autres affections concomitantes, la chirurgie permet ainsi une amélioration significative de la fonction respiratoire.

Ablation par Laser CO2

Les lasers CO2 émettent un faisceau dans le spectre infrarouge lointain à 10 600 nanomètres.

Cette longueur d’onde de lumière spécifique interagit avec les tissus.

L’énergie photonique de la lumière laser à 10 600 nm est absorbée par l’eau des cellules. L’énergie est convertie en chaleur, les cellules sont rompues et les tissus sont vaporisés. La majeure partie de l’énergie délivrée au tissu est libérée dans une vapeur ou un panache de vapeur.
Malgré la fourniture de grandes quantités d’énergie dans une petite zone de tissu, cette interaction photothermique crée un changement minimal dans le tissu situé à proximité de la zone d’incision.
Une technique et des réglages de laser corrects peuvent avoir pour résultat que seulement 100 microns du tissu soient affectés par la délivrance de haute énergie.
Cette zone fine de vaporisation représente les avantages de l’utilisation d’un laser chirurgical au CO2 : elle scelle les petits vaisseaux sanguins (réduisant les hémorragies et augmentant la visualisation du champ chirurgical), elle scelle les vaisseaux lymphatiques (réduisant l’oedème postopératoire) et elle scelle les extrémités des nerfs coupés (réduisant la douleur postopératoire).

Pré requis

L’intérêt de la résection du voile du palais nécessite un diagnostic précis.
En effet il existe d’autres causes de gêne à la respiration.

Il s’agit de l’avant vers l’arrière :

de la sténose des narines, opérable par Laser CO2 également,
de l’élongation du voile du palais donc
du collapsus laryngé / de la paralysie laryngée
de l’éversion des ventricule laryngés
de l’hypoplasie trachéale : l’animal respire par une paille. 50 % des Bouledogue Anglais sont atteints. L’évaluation s’effectue par radiographie
du collapsus trachéal
de pathologies gastriques diverses à l’origine de vomissements chroniques avec inflammation de la gorge.

Le diagnostic s’effectue par l’examen clinique. Vous pouvez réaliser une vidéo des bruits respiratoires / des difficultés respiratoires pour nous montrer. Une radiographie thoracique est systématiquement effectuée. Si votre chien vomit régulièrement une échographie gastrique peut vous être proposée pour évaluation préalable.

Bien que la chirurgie de résection du voile du palais améliore la plupart des patients, il est évident que si l’animal souffre d’une affection concomitante la chirurgie sera moins efficace.

Cependant il s’agit syndrome, c’est à dire un ensemble de signes cliniques. On parle de SORB pour syndrome obstructif respiratoire des races brachycéphales. L’élongation du voile du palais est en effet rarement isolée car il existe une interrelation entre les différents symptômes. Cela est essentiellement lié au fait que l’élongation du voile du palais engendre une pression à l’inspiration supérieure qui sur le long terme a des conséquences : éversion des ventricules laryngés, collapsus laryngé, hernie hiatale, reflux gastrique… Donc améliorer le passage de la colonne d’air est la plupart du temps hautement bénéfique.

Néanmoins en tant que propriétaire il faut avoir conscience que, même opéré, votre Bouledogue français ne respirera pas comme un Malinois et des précautions continueront de s’imposer.

Soins post opératoires

Le patient est renvoyé chez lui sous antibiotiques et stéroïdes à faible dose pendant 5 à 7 jours pour prévenir l’inflammation et l’infection.

Que ce soit pour le nez ou le palais il n’y a pas de points à retirer.

Un repos très strict est requis pour 15 jours.